天堂鹤 一品医堂 2023-10-31 19:10 发表于山西
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肾衰尿毒症阶段，此时不可治本不治标，降血中非蛋白氮的指标，为治疗尿毒症之关键，亦即治宜攻逐毒瘀，标本兼顾。肾功能不全分急性和慢性，急性为肾实质损害，临床所见为少尿或无尿，代谢紊乱或尿毒症等；慢性肾功能不全是慢性肾病晚期的严重综合症群，常见氮质代谢潴留，水盐代谢及酸碱平衡紊乱，临床多见泛恶呕吐，纳呆尿少，面色暗滞，浮肿，口秽或肤痒，出血，神昏，抽搐等症，甚至频繁呕吐，化验单见肌酐，非蛋白氮持续升高。
此乃浊阴上扰之侯，类似祖国医学中之“关格”症侯。此时病情危笃，服药困难，必须采取中药保留灌肠。临床给予灌肠方：大黄、生牡蛎为对，意取生牡蛎之收涩敛阴以监制大黄苦寒泻利之性，乃峻药缓用也，常收大便溏而不泻，利而不伤之效，又选徐长卿、赤小豆为对，健脾利水活血解毒，黑大豆、晚蚕砂为对，以利中有补，和而化浊。紫苏、黄连为对以止呕降浊，接骨木（扦扦活）、六月雪为对，助以祛风利湿活血解毒。以上对药均具速降尿素氮的作用。
一剂两煎，共取汁200毫升，每日2～4次，保留灌肠。
临床随证加减：
血压高或有出血倾向的加生槐米（45g）、广地龙15g为对；
湿热明显者加黄柏、蛇舌草为对，
阴虚者加生地、石斛为对。
症情稍缓解后，继服汤药。拟温肾解毒，化瘀利水之品，选制附片、生白术为对，以温肾健脾利水，姜半夏、黄连为对，以止呕降浊，丹参、益母草（120g煎代水）活血利水，蛇舌草、半枝莲清热解毒，接骨木、六月雪祛风利湿解毒，生晒参、白术为对，以健脾运湿。
加减法：肌酐，尿素氮不降者加白金丸（6g包煎）皮肤痒者加白藓皮、地肤子为对，症情稳定后，重用黄芪90克、仙灵脾30克为对，以温肾助阳益气利水解毒；尿少者如上述加蟋蟀，琥珀（碾粉送吞）。
慢性肾炎症情稳定后，必须守服“金匮肾气丸”或“六味地黄丸”3年左右，并指出有条件者，选冬虫夏草作为巩固疗效药，颇为合拍。冬虫夏草不仅可以治疗此症，而且有改善肾功能和提高细胞免疫功能，降低尿素氮，肌酐的作用，是治疗“慢肾”重症和巩固疗效的佳品。（用量是每日4克炖服连渣吞）还特别指出慢性肾炎尿毒期的饮食宜忌，必须吃净素，以配合治疗，乃相当于采用负氮平衡的饮食疗法，严禁乱吃食物，乱吃他药，副食品只吃时令鲜蔬菜，主食大米，严格限制蛋白质的摄入。
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